Malattia di Peyronie o Induratio Penis Plastica

La malattia di La Peyronie è caratterizzata dalla formazione di una placca fibrotica, poi calcica, nella Tunica Albuginea che avvolge i corpi cavernosi del pene provocando solitamente la deviazione e accorciamento del pene eretto causando erezioni dolorose e impedendo la penetrazione.

Cause

L’eziologia è sconosciuta. Spesso è associata a traumi (microfratture del pene durante i rapporti sessuali); altri fattori chiamati in causa sono: ipossia, infezioni, farmaci (amiodarone), cateteri vescicali portati a lungo. È presente, inoltre, una certa instabilità cromosomica. L’evoluzione della malattia è del tutto imprevedibile: rapida, lenta oppure a poussees; con variabile esito in distruzione irreversibile del tessuto colpito, oppure guarigione spontanea, o guarigione solo dopo terapia, o ancora nessuna risposta terapeutica o infine impotenza.

Sintomi

La fase iniziale della manifestazione clinica è caratteristica: dolore del pene in erezione, parestesie locali e comparsa di noduli o placche di indurimento nella tonaca albuginea del pene. Nelle fasi più avanzate, il dolore in erezione scompare, mentre l’organo si incurva e deforma progressivamente, fino alla retrazione.
La stabilizzazione dell’Induratio Penis Plastica si realizza entro un anno dalla comparsa dei sintomi; oltre questo termine variazioni dell’incurvamento del pene e delle dimensioni della placca devono essere ritenute improbabili.

Diagnosi

La diagnosi e l’inquadramento clinico si giovano dell’ecodoppler e della RMN per valutare caratteristiche ed estensione della placca e grado di curvatura.

Terapia

Numerosi trattamenti vengono attualmente proposti nella terapia medica della Malattia di La Peyronie; a causa dell’assenza o della difficoltà di realizzazione di studi controllati nessuno di questi trattamenti può essere ritenuto sicuramente efficace ai fini della riduzione del dolore, delle dimensioni della placca e dell’incurvamento .
Nei casi in cui la terapia medica non abbia ottenuto il miglioramento dell’ incurvamento la soluzione dell’incurvamento da Induratio Penis Plastica resta affidata alla Chirurgia.

Terapia chirurgica

Gli interventi possibili sono principalmentedi 3 tipi:

1) plastica di raddrizzamento del pene (corporoplastica) senza interventi sulla “placca” fibrosa; questo tipo di intervento è indicato in casi di incurvamento di grado non particolarmente accentuato con lunghezza del pene tale da consentire il raddrizzamento senza che si verifichi un accorciamento marcato del pene;

2) plastica di raddrizzamento (corporoplastica) del pene mediante asportazione o, più frequentemente, incisione della placca con innesto di tessuto biologico; questo intervento è riservato a soggetti con incurvamento di grado severo con contemporaneo accorciamento fibrotico del pene, nei quali non siano stati riscontrati disturbi dell’erezione o nei quali l’età o la presenza di fattori di rischio vascolare non lasci prevedere una diminuzione della funzione erettile nel periodo successivo all’intervento; il tessuto che sono solito utilizzare è rappresentato da un lembo di vena prelevato dalla coscia, la vena safena; le immagini dimostrano la correzione chirurgica mediante incisione della placca e innesto di vena safena di un incurvamento dorsale del pene.

3) impianto di una protesi peniena; nella maggior parte dei casi l’impianto di una protesi peniena è per sé sufficiente a determinare il raddrizzamento del pene; nei casi in cui sia presente un incurvamento residuo marcato si procede nel corso dello stesso intervento all’esecuzione di una plastica cosiddetta complementare di raddrizzamento del pene; questo intervento è indicato in soggetti in cui l’incurvamento penieno si associ alla disfunzione erettile o nei quali l’età del Paziente faccia ipotizzare la possibilità di comparsa di Disfunzione Erettile successivamente all’intervento

Pene curvo congenito

Il pene curvo congenito è la malformazione congenita del pene caratterizzata da una asimmetria di sviluppo dei 2 corpi cavernosi che formano l’asta.
Il pene può avere una curvatura in qualsiasi direzione, ma nella maggior parte dei casi la curva è rivolta verso il basso.
La curvatura può essere di diversa gravità: quando crea un ostacolo alla attività sessuale è consigliato l’intervento chirurgico.

Raddrizzamento del pene

L’intervanto chirurgico consiste nell’incisione e asportazione di una asola a forma di ellisse di tessuto dei corpi cavernosi sulla superficie controlaterale alla curvatura.
Il raddrizzamento del pene consente di avere una attività sessuale soddisfacente ma determina un accorciamento di circa 1 cm

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